Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes: Guía Completa desde la Fisioterapia Pediátrica
La Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (o Perthes) es una osteocondrosis juvenil idiopática que afecta la cabeza femoral en niños de 4-10 años (pico 5-7 años), con predominio masculino (4-5:1). Se produce por interrupción temporal del aporte sanguíneo a la epífisis proximal del fémur, generando necrosis avascular, fragmentación, reosificación y remodelación. Desde la fisioterapia, nuestro objetivo es preservar la congruencia articular (contención), mantener rango de movimiento (ROM), fortalecer musculatura periarticular, prevenir contracturas y deformidades secundarias (coxa magna, coxa breva), y promover marcha funcional y participación. Esta guía extensa incluye etapas radiológicas, clasificaciones pronósticas con tablas, evaluación, intervención detallada y evidencia actual (guías 2020-2025, revisiones SEMERGEN, Elsevier, Physiopedia).
¿Qué es la Enfermedad de Perthes?
Autolimitada (2-4 años evolución), afecta 1:10.000-20.000 niños. Bilateral en 10-20%. Factores de riesgo: bajo peso al nacer, retraso maduración esquelética, exposición tabaco pasivo, trastornos coagulación leve. Pronóstico depende de edad inicio (
Etapas Evolutivas Radiológicas (Waldenström)
Dividida en 4 fases: necrosis inicial (silenciosa), fragmentación (colapso máximo), reosificación (reparación) y remodelación (hasta madurez esquelética).
| Fase | Duración Aprox. | Hallazgos Radiológicos Principales | Clínica Asociada |
|---|---|---|---|
| Necrosis (Inicial) | 1-6 meses | Cabeza femoral más pequeña, densa (esclerótica), signo semiluna (fractura subcondral) | Cojera indolora o dolor leve muslo/rodilla, limitación rotación interna/abducción |
| Fragmentación | 6-12 meses | Fragmentos, colapso, aplanamiento cabeza femoral | Dolor moderado, sinovitis, rigidez progresiva |
| Reosificación | 1-2 años | Reabsorción fragmentos, nueva osificación irregular | Mejora dolor, persiste limitación ROM |
| Remodelación | Hasta madurez esquelética | Reforma cabeza femoral (mejor o peor congruencia) | Resolución síntomas, posible coxa magna/breva |
Clasificaciones Pronósticas (Tablas Clave)
Las más usadas: Catterall (extensión necrosis), Herring Lateral Pillar (altura pilar lateral en fragmentación, mejor predictiva), Salter-Thompson (fractura subcondral precoz).
Clasificación Herring Lateral Pillar (más predictiva actual)
| Grupo | Descripción | Altura Pilar Lateral | Pronóstico (con contención) |
|---|---|---|---|
| A | Normal | 100% preservado | Excelente |
| B | >50% altura preservada | >50% | Bueno-moderado |
| B/C | Límite (bordes irregulares) | ~50% con irregularidades | Variable |
| C | <50 altura="" td=""> | <50 td=""> | Malo (colapso severo) |
Clasificación Salter-Thompson (precoz)
| Grupo | Extensión Fractura Subcondral | Pronóstico |
|---|---|---|
| A | <50 td=""> | Bueno |
| B | >50% | Malo (mayor colapso) |
Evaluación Fisioterapéutica
Clínica: cojera antálgica, dolor inguinal/muslo/rodilla, limitación rotación interna/abducción/flexión. Funcional: Trendelenburg positivo, marcha bamboleante. Escalas: Harris Hip Score adaptado pediátrico, ROM goniometría, fuerza muscular (MMT), marcha observacional.
Intervención Fisioterapéutica
Contención (mantener cabeza femoral centrada): reposo relativo, evitar impacto, muletas si dolor. Fisioterapia: ejercicios activos ROM, fortalecimiento glúteos medio/mayor, cuádriceps, isquios; hidroterapia (reduce carga), propiocepción, control postural. Evidencia: mejora ROM y fuerza, reduce atrofia (aunque no altera evolución ósea directamente).
| Fase | Objetivos | Técnicas/Ejercicios Específicos |
|---|---|---|
| Inicial (Necrosis/Fragmentación) | Reducir inflamación, preservar ROM | Hidroterapia, movilizaciones pasivas suaves, estiramientos glúteos/ilio-psoas, muletas |
| Reosificación | Fortalecer, mejorar control motor | Ejercicios activos: puente glúteo, sentadillas asistidas, bicicleta estática, equilibrio monopodal |
| Remodelación/Crónica | Independencia, prevención artrosis | Entrenamiento funcional, propiocepción avanzada, natación/deportes sin impacto |
Referencias principales: SEMERGEN, Elsevier, Physiopedia, revisiones Herring/Catterall, guías AAOS/EPOS. Siempre precoz (<6 a="" con="" contenci="" em="" mejor="" multidisciplinario="" n="" ortesis="" os="" petrie="" pron="" si="" stico="" subluxaci="" y="">
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