Pie Equinovaro Congénito (Pie Zambo): Guía Completa desde la Fisioterapia Pediátrica
El pie equinovaro congénito, conocido como pie zambo o talipes equinovarus, es una de las deformidades congénitas más frecuentes del sistema musculoesquelético infantil (1-2 por 1.000 nacidos vivos). Se caracteriza por una deformidad tridimensional rígida: equino (flexión plantar), varo (inversión del retropié), aducción del antepié y cavo plantar. Desde la fisioterapia, nuestro rol es clave en la evaluación precoz, apoyo al Método Ponseti (gold standard conservador), rehabilitación post-corrección para prevenir recidivas (hasta 40-50% sin cumplimiento), fortalecer musculatura, mejorar movilidad y promover marcha funcional y participación infantil. Esta guía extensa incluye epidemiología, clasificación con tablas Pirani y Dimeglio, fisiopatología, evaluación, intervención detallada por fases y evidencia actual (Ponseti, revisiones 2020-2025).
¿Qué es el Pie Equinovaro Congénito?
Deformidad congénita idiopática en >80% casos (el resto neuromuscular/sindrómico: espina bífida, artrogriposis, etc.). Bilateral en ~50%. Más frecuente en varones (2:1). Sin tratamiento precoz, genera discapacidad: marcha en punta, dolor crónico, limitación AVD y problemas psicológicos/sociales. El Método Ponseti logra corrección inicial en >90% casos idiopáticos, con bajo índice quirúrgico (<5-10%).
Factores Etiológicos y Fisiopatología
Multifactorial: genética (riesgo x20 si familiar de 1er grado), posicional intrauterina, alteraciones neuromusculares. Fisiopatología: subluxación subtalar (bloque calcaneopedio rotado medialmente alrededor astrágalo fijo), acortamiento tibial posterior, peroneos, tríceps sural, cápsula posteromedial. Secuelas sin tratamiento: atrofia pantorrilla, rigidez articular, artrosis precoz.
Clasificación y Evaluación Inicial (Tablas Clave)
Clasificaciones más usadas: Pirani (6 signos clínicos, 0-6 puntos; predictivo tenotomía si >4-5) y Dimeglio (20 puntos; reductibilidad clave).
Escala Pirani Score (más usada en Ponseti)
| Signo Clínico | Puntuación | Descripción |
|---|---|---|
| Curvatura medial (medial crease) | 0-1 | 0: ausente; 1: presente profunda |
| Curvatura lateral (lateral crease) | 0-1 | 0: ausente; 1: presente |
| Talón cubierto (covered talus) | 0-1 | 0: visible; 1: cubierto |
| Rotación calcánea (empty heel) | 0-1 | 0: palpable; 1: vacío |
| Rigidez equino (posterior crease) | 0-1 | 0: ausente; 1: profunda |
| Rigidez anterior (anterior crease) | 0-1 | 0: ausente; 1: presente |
Interpretación Pirani: 0-1: leve; 2-4: moderado; >4-5: severo (alta probabilidad tenotomía Aquiles).
Escala Dimeglio (20 puntos, reductibilidad)
| Deformidad | Puntuación (0-4) | Gravedad |
|---|---|---|
| Equino | 4: >50° rígido | Reductibilidad decreciente |
| Varo | 4: >45° rígido | Reductibilidad decreciente |
| Derotación calcáneo-antepié | 4: >90° rígido | Reductibilidad decreciente |
| Supinación antepié-retropié | 4: >90° rígido | Reductibilidad decreciente |
| Pliegues cutáneos | 1 punto extra por pliegue profundo | Posterior y medial |
Interpretación Dimeglio: <5: leve; 6-10: moderado; 11-15: severo; >15: muy severo.
Tratamiento: Método Ponseti (Gold Standard)
Manipulación semanal + yesos correctivos (4-8 semanas), tenotomía percutánea Aquiles (~80-90% casos), fase mantenimiento con barra abductora (FAO/Dennis Brown) 23h/día x3 meses, luego nocturna hasta 4-5 años. Éxito >90% corrección inicial en idiopáticos.
| Fase | Duración Aprox. | Objetivos | Técnicas Principales |
|---|---|---|---|
| Corrección (Yesos) | 4-8 semanas | Corregir aducción, varo, equino | Manipulación Ponseti (abducción + elevación 1er metatarsiano), yesos seriados |
| Tenotomía Aquiles | 1 sesión | Corregir equino residual | Tenotomía percutánea + yeso final 3 semanas |
| Mantenimiento | 3-5 años | Prevenir recidiva | Barra abductora (70° abducción, 10-15° dorsiflexión), uso nocturno progresivo |
| Rehabilitación Fisioterapia | Post-corrección lifelong | Fortalecer, estirar, marcha | Ejercicios activos, vendaje neuromuscular, hidroterapia |
Evaluación y Rol de la Fisioterapia Post-Corrección
Monitoreo Pirani cada yeso; post-tenotomía: ROM, fuerza, marcha. Fisioterapia: estiramientos tríceps sural/tibial posterior, fortalecimiento peroneos/tibial anterior, propiocepción, vendaje neuromuscular, prevención recidiva (ejercicios diarios padres).
Referencias principales: Método Ponseti (Ignacio Ponseti), escalas Pirani/Dimeglio, revisiones Physiopedia/Elsevier/SciELO, guías AAOS/PIA 2020-2025. Siempre precoz (<1-2 semanas vida), multidisciplinario y con apego familiar para evitar recidivas.
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