Fascitis Plantar (Fasciopatía Plantar): Guía Completa desde la Fisioterapia
La fascitis plantar, hoy más correctamente llamada fasciopatía plantar, es una de las causas más frecuentes de dolor en el talón y planta del pie (hasta 10-15% de consultas por dolor podal). Se caracteriza por degeneración microscópica y microdesgarros en la fascia plantar (banda fibrosa que va del calcáneo a los metatarsianos), con inflamación secundaria. Desde la fisioterapia, nuestro enfoque es conservador (éxito >80-90% en 6-12 meses): reducir dolor, mejorar biomecánica, fortalecer cadena posterior y prevenir recidivas. Esta guía extensa incluye anatomía, factores de riesgo con tabla, evaluación, fases de tratamiento con ejercicios específicos y evidencia actual (revisiones sistemáticas 2020-2025, guías Physiopedia, SEMERGEN, Cochrane).
¿Qué es la Fascitis Plantar?
Condición degenerativa (no solo inflamatoria) por sobrecarga repetida. Dolor típico: "primeros pasos" matutino o tras reposo (>30-60 min), que mejora con movimiento pero empeora al final del día. Prevalencia: 10% población general, pico 40-60 años; corredores, obesos, trabajadores de pie prolongado y pie plano/pronador. Evolución: aguda (<3 cr="" meses="" nica="" subaguda="">12 meses, 10-20% casos).
Factores de Riesgo
Multifactorial: biomecánicos (pronación excesiva, acortamiento tríceps sural), extrínsecos (calzado inadecuado, superficies duras) e intrínsecos (sobrepeso, edad).
| Categoría | Factor de Riesgo | Descripción |
|---|---|---|
| Biomecánico | Acortamiento tríceps sural / gemelos | Aumenta tensión fascia (Windlass test positivo) |
| Biomecánico | Pie plano/pronación excesiva o cavo | Alteración arco longitudinal medial |
| Extrínseco | Calzado inadecuado (sin soporte arco, tacón alto) | Reduce amortiguación |
| Intrínseco | IMC >30 / obesidad | Aumenta carga repetida |
| Otros | Edad 40-60 años, actividad de pie prolongada, running | Sobrecarga crónica |
Fisiopatología y Anatomía
La fascia plantar (aponeurosis plantar) actúa como arco dinámico: tensión en propulsión (Windlass mechanism). Sobrecarga → microdesgarros en inserción calcánea → degeneración colágena, engrosamiento (>4-5 mm ecográfico), espolón calcáneo (no causa, sino consecuencia en 50%). No es inflamación pura, sino fasciosis degenerativa.
Evaluación Fisioterapéutica
Historia clínica + pruebas: dolor a la palpación inserción medial calcánea, Windlass test positivo (dorsiflexión dedos reproduce dolor), dolor al cargar peso. Escalas: VAS (dolor), FAAM (función pie/tobillo), AOFAS, FFI (Foot Function Index).
| Prueba/Escala | Descripción | Interpretación Positiva |
|---|---|---|
| Windlass Test | Dorsiflexión pasiva 1er dedo (rodilla extendida) | Reproduce dolor talón |
| VAS (0-10) | Dolor matutino / al cargar | >5-6 indica severidad |
| FAAM ADL/Sports | Función actividades diarias/deporte | <70-80 limitaci="" n="" significativa="" td=""> |
| Palpación | Inserción medial calcánea | Dolor agudo característico |
Tratamiento Fisioterapéutico por Fases (Basado en Evidencia)
Enfoque multimodal: educación (reposo relativo, control peso), estiramientos cadena posterior, fortalecimiento intrínsecos pie, terapia manual, taping, ondas de choque (crónica), férulas nocturnas. Éxito conservador >90% en 6-12 meses.
| Fase | Duración Aprox. | Objetivos | Técnicas/Ejercicios Específicos |
|---|---|---|---|
| Aguda (0-4 semanas) | Reducir dolor/inflamación | Reposo relativo, crioterapia, taping Low-Dye, estiramientos suaves tríceps/gemelos/fascia | |
| Subaguda (4-12 semanas) | Mejorar movilidad/fortalecimiento | Estiramientos fascia (rodillo congelado), fortalecimiento intrínsecos (toalla con dedos), excéntricos tríceps, hidroterapia | |
| Crónica/Funcional (>12 semanas) | Retorno actividad, prevención | Ondas de choque, punción seca, ejercicios propioceptivos, progresión carga, ortesis plantares |
Referencias principales: Revisiones sistemáticas NPunto/SciELO/Elsevier, Physiopedia, guías AAOS, evidencia ondas de choque (éxito 70-80% crónica), estiramientos + ortesis (mejor combinación). Siempre individualizar, educar al paciente y monitorear con VAS/FAAM.
¿Has tratado fascitis plantar en tu consulta? ¡Comparte ejercicios favoritos o casos en comentarios!
