Traumatismo Craneoencefálico (TCE): Guía Completa desde la Fisioterapia Neurológica
El Traumatismo Craneoencefálico (TCE) es una lesión cerebral adquirida causada por un impacto externo que genera daño primario y secundario al encéfalo. Como fisioterapeutas, nuestro rol es fundamental en todas las fases: desde la UCI (prevención de complicaciones), rehabilitación aguda/subaguda hasta crónica, enfocándonos en recuperación motora, control postural, equilibrio, marcha, independencia funcional y prevención de deformidades. Esta guía extensa aborda epidemiología, clasificación, fisiopatología, evaluación con escalas clave, intervención por fases con ejercicios específicos y pronóstico, basada en evidencia actual (guías BTF, revisiones NPunto, SciELO y literatura 2020-2025).
¿Qué es el Traumatismo Craneoencefálico?
El TCE es la principal causa de discapacidad neurológica en adultos jóvenes (accidentes de tráfico, caídas, violencia). Incidencia global: ~200-500 casos/100.000 habitantes/año; en España ~200/100.000. Mortalidad TCE grave: 30-40%; discapacidad moderada-severa en supervivientes: 40-50%. Secuelas frecuentes: hemiparesia, ataxia, espasticidad, trastornos cognitivos, alteraciones del equilibrio y disfagia. La fisioterapia temprana reduce contracturas, mejora recuperación funcional y calidad de vida.
Clasificación y Severidad del TCE
La clasificación principal usa la Escala de Coma de Glasgow (GCS, 1974), que evalúa apertura ocular, respuesta verbal y motora (3-15 puntos). TCE leve: GCS 13-15; moderado: 9-13; grave: ≤8.
| Categoría | GCS | Características Clínicas | Pronóstico General |
|---|---|---|---|
| Leve | 13-15 | Pérdida conciencia <30 min, amnesia <24h, sin focalidad grave | Buen pronóstico, recuperación >90% |
| Moderado | 9-12 | Pérdida conciencia horas, amnesia >24h, focalidad posible | Discapacidad moderada en 30-50% |
| Grave | 3-8 | Coma >6h, lesiones intracraneales frecuentes | Mortalidad 30-50%, discapacidad severa >40% |
Clasificación Tomográfica (Marshall)
| Categoría Marshall | Hallazgos en TC | Pronóstico |
|---|---|---|
| I | Sin lesiones visibles | Excelente |
| II | Cisternas presentes, desplazamiento <5 mm, lesiones <25 cc | Bueno-moderado |
| III (compresión difusa) | Cisternas comprimidas/ausentes | Moderado-grave |
| IV (desplazamiento) | Desplazamiento >5 mm | Grave |
| V-VI (masa evacuada/no evacuada) | Hematoma evacuado o no | Muy grave |
Fisiopatología
Lesión primaria: impacto directo (contusión, laceración, hematoma epidural/subdural, axonal difusa). Lesión secundaria: isquemia, edema, hipertensión intracraneal (HIC), inflamación, excitotoxicidad. Fisioterapia previene contracturas, úlceras por presión y trombosis, y promueve plasticidad neuronal.
Evaluación Fisioterapéutica en TCE
Multidisciplinaria y secuencial. En fase aguda: prevenir complicaciones; subaguda: recuperación motora; crónica: integración funcional. Escalas clave: Rancho Los Amigos (niveles conciencia-conducta), Disability Rating Scale (DRS), Functional Independence Measure (FIM), Barthel Index.
| Escala | Dominio | Fase Principal | Utilidad en Fisioterapia |
|---|---|---|---|
| Rancho Los Amigos (LCF) | Niveles conciencia-conducta (I-X) | Aguda-subaguda | Guía intervención (ej. nivel IV-V: estimulación sensorial) |
| DRS (Disability Rating Scale) | Discapacidad global | Subaguda-crónica | Seguimiento evolución funcional |
| FIM (Functional Independence Measure) | Independencia AVD/motora | Rehabilitación | Mide progreso en motricidad y cognición |
| Barthel Index | Actividades básicas diarias | Crónica | Evaluación autonomía |
Intervención Fisioterapéutica por Fases
Objetivos: prevenir complicaciones (espasticidad, contracturas, neumonía aspirativa), recuperar control motor, mejorar equilibrio/marcha y promover independencia.
| Fase | Tiempo Aprox. | Objetivos Principales | Técnicas y Ejercicios Específicos |
|---|---|---|---|
| Aguda (UCI) | Días-semanas | Prevenir complicaciones, mantener ROM | Movilizaciones pasivas, posicionamiento anti-espástico, drenaje postural, estimulación multisensorial, prevención úlceras |
| Subaguda (Hospital/Rehab) | Semanas-meses | Recuperar control postural, sentarse | Facilitación neuromuscular (Bobath/PNF), ejercicios activos asistidos, mirror therapy, hidroterapia, control tronco |
| Crónica (Ambulatoria) | Meses-años | Marcha funcional, independencia | Entrenamiento marcha (treadmill con soporte), fortalecimiento resistido, equilibrio (plataformas), realidad virtual, NMES |
Referencias principales: Guías Brain Trauma Foundation (BTF), revisiones NPunto/SciELO, Efisiopediatric, literatura 2020-2025. Siempre individualizar, coordinar con equipo multidisciplinario (neurología, rehabilitación, logopedia) y monitorear evolución con escalas repetidas.
¿Has tratado pacientes con TCE en tu práctica? ¡Comparte experiencias o casos en comentarios para enriquecer esta guía!
