Parálisis Braquial Obstétrica: Guía Completa desde la Fisioterapia
La Parálisis Braquial Obstétrica (PBO) es una lesión traumática del plexo braquial durante el parto, que afecta la función motora y sensitiva del miembro superior en el neonato. Como fisioterapeutas, intervenimos precozmente para maximizar la recuperación espontánea (que ocurre en 70-90% de casos leves), prevenir contracturas, deformidades secundarias y promover el desarrollo funcional bimanual. Esta guía ampliada incluye definición, factores, fisiopatología, clasificaciones detalladas con tablas, evaluación con escalas clave, pronóstico y un plan de intervención por fases con ejercicios específicos.
¿Qué es la Parálisis Braquial Obstétrica?
La PBO resulta de una tracción excesiva o compresión del plexo braquial (raíces C5-T1) durante el parto, comúnmente por distocia de hombros en fetos macrosómicos o maniobras obstétricas. Provoca parálisis flácida parcial o total del brazo, con debilidad muscular, alteraciones sensitivas y posibles deformidades óseas a largo plazo. Incidencia: 0.5-2.6 por 1.000 nacidos vivos (hasta 6.3 en algunos estudios). La mayoría son lesiones altas (Erb-Duchenne), con recuperación espontánea en 80-90% si se trata tempranamente.
Factores de Riesgo y Pronóstico
Principal factor: macrosomía fetal (>4000 g). Pronóstico general favorable: recuperación completa espontánea en ~70-92% de casos leves-altos si inicia antes de 2-3 meses. Lesiones totales o con avulsión: peor pronóstico (secuelas en >50%). Distocia de hombros duplica el riesgo de secuelas permanentes.
| Factor de Riesgo | Descripción | Impacto en Pronóstico |
|---|---|---|
| Macrosomía fetal (>4000 g) | Peso elevado aumenta distocia de hombros | Principal factor; riesgo x3 |
| Diabetes gestacional materna | Macrosomía asociada | Aumenta incidencia |
| Distocia de hombros | Tracción excesiva | Mal pronóstico si no recuperación temprana |
| Parto instrumental (fórceps/ventosa) | Fuerza directa | Mayor riesgo de ruptura/avulsión |
| Presentación podálica | Tracción inversa | Lesiones totales más frecuentes |
Fisiopatología y Clasificación de Narakas
Lesiones: neuropraxia (recuperación rápida), axonotmesis (lenta), neurotmesis/ruptura (cirugía), avulsión (peor). Secuelas: contractura rotación interna hombro, luxación glenohumeral, atrofia muscular.
| Grupo Narakas | Raíces Afectadas | Características Clínicas | Pronóstico Recuperación Espontánea |
|---|---|---|---|
| Grupo I | C5-C6 | Parálisis Erb-Duchenne clásica | 80-90% buena |
| Grupo II | C5-C7 | Erb extendida (sin extensión codo) | Variable, ~60-80% |
| Grupo III | C5-T1 (total sin Horner) | Parálisis completa | Peor, <50 td=""> |
| Grupo IV | C5-T1 + Horner | Total + avulsión probable | Muy pobre, secuelas frecuentes |
Escalas de Evaluación Clave en Fisioterapia
Evaluación precoz y periódica (cada 1-3 meses). Usamos AMS (ideal <2 a="" hombro="" mallet="" os="">3 años), Gilbert.
Escala de Mallet (Función del Hombro)
| Ítem | Grado I | Grado II | Grado III | Grado IV | Grado V |
|---|---|---|---|---|---|
| Abducción | Sin movimiento | Abducción <30 td=""> | Abducción 30-90° | Abducción >90° | Normal |
| Rotación externa | Sin movimiento | IR marcada | IR moderada | RE parcial | Normal |
| Colocación mano a nuca | Imposible | Dificultad | Parcial | Casi completa | Normal |
| Colocación mano a columna | Imposible | Dificultad | Parcial | Casi completa | Normal |
| Colocación mano a boca | Imposible | Dificultad | Parcial | Casi completa | Normal |
Active Movement Scale (AMS) - Resumen
Escala de 0-7 para movimientos activos en bebés (ideal <2 0="sin" 7="movimiento" a="" abducci="" codo="" completo="" contra="" ej.="" etc.="" flexi="" gravedad="" hombro="" movimiento="" n="" os="" p="" por="" puntuaci="" resistencia.="">
Intervención Fisioterapéutica por Fases
Objetivos: preservar ROM pasivo, estimular recuperación nerviosa, prevenir deformidades, promover uso bimanual.
| Fase | Edad Aprox. | Objetivos Principales | Ejercicios/Técnicas Específicas |
|---|---|---|---|
| Fase I (Protectora) | 0-3 meses | Prevenir contracturas, estimular sensibilidad | Movilizaciones pasivas suaves (rot. ext. hombro 90°, supinación completa), posicionamiento (brazo flexionado contra tórax), masajes, estimulación táctil, educación padres (juegos en cambios pañal) |
| Fase II (Recuperación Activa) | 3-12 meses | Estimular movimiento activo, fuerza | Ejercicios activos asistidos, facilitación neuromuscular (Bobath/Katona), hidroterapia, CIMT adaptada, kinesiotape, estimulación bimanual (juguetes), mirror therapy temprana |
| Fase III (Funcional) | 1-3 años | Integración funcional, fuerza selectiva | Fortalecimiento resistido, terapia de restricción, NMES, realidad virtual, ejercicios en prono/sedestación, transferencias posturales, preparación pre/post-cirugía |
| Fase IV (Residual/Secuelas) | >3 años | Manejo deformidades, independencia | Ortesis dinámicas, terapia fascial, ejercicios contra resistencia, mirror therapy avanzada, entrenamiento AVD bimanuales |
Referencias: Basado en revisiones de SciELO, AAOT, Gilbert & Mallet clasificaciones, AMS (Curtis et al.), guías pediátricas y literatura reciente en fisioterapia neurológica infantil. Siempre individualizar, coordinar con equipo multidisciplinario y derivar a cirugía si no recuperación de bíceps a 3-6 meses.
¿Trabajas con PBO en tu práctica? ¡Comparte casos o dudas en comentarios para seguir enriqueciendo esta guía!
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