Enfermedad de Parkinson desde la Fisioterapia
Degeneración de la sustancia negra: pérdida de neuronas productoras de dopamina en la Enfermedad de Parkinson
¿Qué es la Enfermedad de Parkinson?
La Enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo crónico y progresivo caracterizado por la pérdida de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra pars compacta. Esto genera un desequilibrio en los circuitos de los ganglios basales, manifestándose en síntomas motores cardinales: temblor en reposo, rigidez, bradicinesia/acinesia y inestabilidad postural. También incluye síntomas no motores como depresión, trastornos del sueño, estreñimiento y deterioro cognitivo en fases avanzadas.
Factores de Riesgo
- Edad avanzada (principal factor: pico >60-70 años).
- Sexo masculino (ligeramente mayor riesgo).
- Exposición ambiental: plaguicidas, herbicidas, contaminantes industriales.
- Traumatismo craneoencefálico previo.
- Factores genéticos (mutaciones en PARKIN, LRRK2, GBA en formas familiares ~10-15%).
- Factores protectores: consumo de café, tabaco (paradójico), actividad física elevada.
Fisiopatología
Degeneración progresiva de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra → depleción de dopamina en el estriado → alteración de los circuitos directos e indirectos de los ganglios basales. Acumulación de cuerpos de Lewy (alfa-sinucleína) contribuye a la muerte neuronal. Inflamación crónica y estrés oxidativo aceleran el proceso.
Comparación: sustancia negra normal (pigmentada) vs Parkinson (despigmentada por pérdida neuronal)
Etapas de la Enfermedad (Escala Hoehn y Yahr)
| Etapa | Descripción principal | Implicaciones funcionales |
|---|---|---|
| 1 | Unilateral, síntomas leves | Autonomía completa |
| 2 | Bilateral sin inestabilidad postural | Leve impacto en actividades |
| 3 | Inestabilidad postural, pero independencia | Riesgo de caídas aumenta |
| 4 | Discapacidad severa, pero camina sin ayuda | Necesita asistencia significativa |
| 5 | Confinado a cama o silla de ruedas | Dependencia total |
Representación gráfica de las etapas Hoehn y Yahr en la EP
Evaluación Fisioterapéutica (Marco ICF)
- Funciones corporales: UPDRS-III (examen motor), Berg Balance Scale, Timed Up & Go (TUG), 10 Metros Walk Test, fuerza muscular, rango articular.
- Actividades: Freezing of Gait Questionnaire, Escala de Marcha, Barthel o FIM para AVD.
- Participación: Riesgo de caídas (Morse o histórico), calidad de vida (PDQ-39), carga del cuidador.
Intervenciones Fisioterapéuticas por Fase
Fase Temprana-Media (Hoehn 1-3)
- Ejercicio aeróbico intenso (ciclismo, marcha rápida) 150-300 min/semana para neuroprotección.
- Entrenamiento de amplitud grande (LSVT BIG): movimientos exagerados para combatir bradicinesia.
- Entrenamiento de equilibrio y dual-task (marcha + tareas cognitivas).
- Cueing (señales auditivas/visuales) para freezing of gait.
Reeducación de marcha con pasos amplios y señales para mejorar la velocidad y reducir freezing
Ejercicios de amplitud grande (LSVT BIG) para contrarrestar la bradicinesia
Fase Avanzada (Hoehn 4-5)
- Mantenimiento de rango articular y prevención de contracturas (movilizaciones pasivas).
- Posicionamiento anti-úlceras y rotaciones en cama.
- Ejercicios respiratorios y deglución si hay disfagia.
- Entrenamiento en transferencias y uso de ayudas técnicas.
Sesión grupal de ejercicios funcionales y equilibrio en pacientes con EP
Conclusión
La fisioterapia es fundamental en la Enfermedad de Parkinson: mejora síntomas motores, reduce caídas (hasta 35-50% con programas específicos), preserva la autonomía y puede influir positivamente en la progresión mediante ejercicio intenso y temprano. Debe ser individualizada, progresiva y combinada con educación al paciente y cuidadores para óptimos resultados a largo plazo.
Referencias: Physiopedia, European Physiotherapy Guideline for Parkinson’s Disease, APTA Clinical Practice Guideline 2022, revisiones en The BMJ y Neurorehabilitation journals actualizadas.
